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保什么,不保什么

下表来自 ahm 官方 Cover Summary 的 Included / Excluded 逐项清单,2026-08-07 采集,共 37 项。 「保」不等于全额报销——仍可能有自付差额,就诊前建议先打电话确认给付金额。

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不保 · 1 项
  • Assisted reproductive services

Excluded 指该服务及其住院与医疗费用均不给付。

保 · 36 项

覆盖住院期间以私人病人身份接受的服务,含过夜与当日住院床位、重症监护,以及有 Medicare 给付的医疗服务。完整逐项见下表。

服务项(官方英文原名) 保 / 不保
Rehabilitation 保
Hospital psychiatric services 保
Palliative care 保
Brain and nervous system 保
Eye (not cataracts) 保
Ear, nose and throat 保
Tonsils, adenoids and grommets 保
Bone, joint and muscle 保
Joint reconstructions 保
Kidney and bladder 保
Male reproductive system 保
Digestive system 保
Hernia and appendix 保
Gastrointestinal endoscopy 保
Miscarriage and termination of pregnancy 保
Chemotherapy, radiotherapy and immunotherapy for cancer* 保
Pain management 保
Skin 保
Breast surgery (medically necessary) 保
Diabetes management (excluding insulin pumps) 保
Heart and vascular system 保
Lung and chest 保
Blood 保
Back, neck and spine 保
Plastic and reconstructive surgery (medically necessary) 保
Dental surgery^ 保
Podiatric surgery (provided by a registered podiatric surgeon)+ 保
Implantation of hearing devices 保
Cataracts 保
Joint replacements 保
Dialysis for chronic kidney failure 保
Pregnancy and birth 保
Assisted reproductive services 不保
Weight loss surgery 保
Insulin pumps 保
Pain management with device 保
Sleep studies 保

处方药给付上限

  • 每项最高给付:$50
  • 单人年度上限:$500
  • 双人/家庭年度上限:$500 per member / $1,000 per membership

金额来自官方 Cover Summary(2026-08-07 采集)。药费高于给付部分由本人承担;高价药(如肿瘤治疗用药)自付可能很大。

来源:ahm OSHC Cover Summary(官方 PDF) · 采集批次 20260806-2349

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